醫(yī)保個人賬戶擬可用于家人（為何要調(diào)整個人賬戶的計入辦法）

大家好，綜合小編來為大家講解下。醫(yī)保個人賬戶擬可用于家人，為何要調(diào)整個人賬戶的計入辦法很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

　　原標(biāo)題：國家醫(yī)保局：職工醫(yī)保個人賬戶擬可用于家人

　　8月26日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》。根據(jù)征求意見稿，個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用?？梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑肌⒏改?、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。

　　《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》今日（8月26日）由國家醫(yī)保局向社會公布并公開征求意見。意見提出了醫(yī)保個人賬戶的計入辦法將有調(diào)整。

　　Q1、什么是醫(yī)保個人賬戶？

　　——調(diào)整前個人賬戶包括個人繳費的全部和單位繳費的30%

　　按照1998年頒布的《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。

　　基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。

　　也就是說，過去醫(yī)保個人賬戶里的錢，是個人醫(yī)保繳費的全部和單位醫(yī)保繳費的30%。

　　同時，按照過去的辦法，統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍。醫(yī)保統(tǒng)籌基金是有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的，按照上述決定的要求，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。

　　中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院教授仇雨臨介紹，職工醫(yī)保的個人賬戶本身就具有對門診費用進(jìn)行償付的功能，但個人賬戶的設(shè)計卻是特定歷史時期的產(chǎn)物。在實施職工醫(yī)保制度之初，國家考慮到過去計劃經(jīng)濟(jì)時期職工完全無需繳納保險費，缺乏參保意識，需要建立一種能夠讓民眾順利接受繳費的機(jī)制，同時培養(yǎng)個人的節(jié)約意識，控制醫(yī)療費用，因此建立了“統(tǒng)賬結(jié)合”的模式，產(chǎn)生了個人賬戶。

　　“與之前的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療不同，新的職工基本醫(yī)療保險要求企業(yè)和個人共同繳費。從不繳費到繳費，有一個職工繳費依從度的問題。個人賬戶的資金不參與統(tǒng)籌，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，有利于提高職工參保的積極性和繳費的依從度。這是建立個人賬戶的第一個主要理由。”中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員王震說。

　　Q2、為何要調(diào)整個人賬戶的計入辦法？

　　——個人賬戶分散了統(tǒng)籌基金總量，積累功能也有限

　　“個人賬戶實際上是醫(yī)保制度改革過程中對社會環(huán)境和政策目標(biāo)進(jìn)行折中的產(chǎn)物。當(dāng)前，個人賬戶基本實現(xiàn)了‘保證改革平穩(wěn)進(jìn)行’和‘激勵個人繳費積極性’兩個目標(biāo)。”仇雨臨表示，但當(dāng)下醫(yī)療費用的增長不再是單純的個人沒有節(jié)約意識造成的，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療需求擴(kuò)大、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、疾病譜變化、醫(yī)療服務(wù)行為不端等因素都加劇了醫(yī)療費用的持續(xù)增長。

　　仇雨臨認(rèn)為，隨著人人公平參保、深化醫(yī)保功能、單位和個人減負(fù)等政策目標(biāo)的提出，個人賬戶不能完全適應(yīng)當(dāng)下的需求。深化醫(yī)保的功能依賴于強(qiáng)大的基金量，尤其是統(tǒng)籌基金的規(guī)模，但個人賬戶卻分散了統(tǒng)籌基金的總量，降低了其保障能力；此外，個人繳費完全進(jìn)入個人賬戶以及單位繳費較高比例劃入個賬的情況，大大降低了醫(yī)?；鸢l(fā)揮互助共濟(jì)的功能。

　　其實，個人賬戶的積累也是有限的，中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員王震解釋，雖然從統(tǒng)計意義上，相比于年輕人，老年人的醫(yī)療費用更高，從而可以年輕時積累、老年時使用。但是對個體而言，在整個生命周期中都面臨疾病風(fēng)險，個人賬戶的積累功能有限。2018年職工醫(yī)保個人賬戶人均積累額只有2300元左右；當(dāng)年職工醫(yī)保的人均住院費用已經(jīng)超過1.1萬元。如果沒有互助共濟(jì)，這個數(shù)字對于緩解老年后的高額醫(yī)療費用也是有限的。

　　目前，多數(shù)地區(qū)已經(jīng)將一些大病、慢性疾病的門診治療以及日間手術(shù)等納入到統(tǒng)籌支付范圍，北京、上海、浙江、廣州、青島、廈門等地也都漸次開展了個人賬戶制度改革與門診費用統(tǒng)籌的探索。王震認(rèn)為，從效果看，提高了參保人的門診待遇水平與醫(yī)保資金的使用效率。

　　此次國家層面改革的核心舉措是建立完善普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌保障機(jī)制。改革意見明確，從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步。

　　要增強(qiáng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金的共濟(jì)能力，就要調(diào)整個人賬戶的結(jié)構(gòu)。這是改進(jìn)個人賬戶計入辦法政策的考慮之一。

　　原標(biāo)題：國家醫(yī)保局：職工醫(yī)保個人賬戶擬可用于家人

　　8月26日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》。根據(jù)征求意見稿，個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用?？梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑肌⒏改?、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。

　　《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》今日（8月26日）由國家醫(yī)保局向社會公布并公開征求意見。意見提出了醫(yī)保個人賬戶的計入辦法將有調(diào)整。

　　Q1、什么是醫(yī)保個人賬戶？

　　——調(diào)整前個人賬戶包括個人繳費的全部和單位繳費的30%

　　按照1998年頒布的《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。

　　基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。

　　也就是說，過去醫(yī)保個人賬戶里的錢，是個人醫(yī)保繳費的全部和單位醫(yī)保繳費的30%。

　　同時，按照過去的辦法，統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍。醫(yī)保統(tǒng)籌基金是有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的，按照上述決定的要求，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。

　　中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院教授仇雨臨介紹，職工醫(yī)保的個人賬戶本身就具有對門診費用進(jìn)行償付的功能，但個人賬戶的設(shè)計卻是特定歷史時期的產(chǎn)物。在實施職工醫(yī)保制度之初，國家考慮到過去計劃經(jīng)濟(jì)時期職工完全無需繳納保險費，缺乏參保意識，需要建立一種能夠讓民眾順利接受繳費的機(jī)制，同時培養(yǎng)個人的節(jié)約意識，控制醫(yī)療費用，因此建立了“統(tǒng)賬結(jié)合”的模式，產(chǎn)生了個人賬戶。

　　“與之前的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療不同，新的職工基本醫(yī)療保險要求企業(yè)和個人共同繳費。從不繳費到繳費，有一個職工繳費依從度的問題。個人賬戶的資金不參與統(tǒng)籌，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，有利于提高職工參保的積極性和繳費的依從度。這是建立個人賬戶的第一個主要理由。”中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員王震說。

　　Q3、改革后醫(yī)保個人賬戶是怎么樣的？

　　——未來個人賬戶里的錢不包括單位繳費的30%

　　按照改革的要求，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當(dāng)時基本養(yǎng)老金2%左右測算，今后年度不再調(diào)整。

　　個人賬戶具體劃入比例或標(biāo)準(zhǔn)，由省級醫(yī)保部門按照以上原則，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實際，統(tǒng)籌研究確定。調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障，提高門診待遇。

　　也就是說，未來醫(yī)保個人賬戶里的錢，少了一塊——即單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金，過去單位繳費的30%，沒了。

　　對于改革后的醫(yī)保個人賬戶，仇雨臨表示，需要回歸醫(yī)保本質(zhì)，對個人賬戶做出與新環(huán)境、新形勢、新政策目標(biāo)相適應(yīng)的調(diào)整，實現(xiàn)新舊使命的接續(xù)，而基于個人賬戶本身就具有的支付門診“小病”的功能，建立門診統(tǒng)籌的政策需求也為個人賬戶的調(diào)整提供了契機(jī)。

　　她認(rèn)為，一方面，調(diào)整個人賬戶勢在必行，但改革調(diào)整需要秉持權(quán)益置換、平穩(wěn)過渡、合理轉(zhuǎn)換、政策協(xié)同等原則。個人賬戶的已有積累部分（存量基金）歸個人所有，可以對已有的個人賬戶予以保留并擴(kuò)充其功能，包括維持現(xiàn)有的支付門診費用、藥店買藥的功能，允許用個人賬戶支付家庭成員醫(yī)保費用（如居民參保繳費等），也可以探索用于更多與醫(yī)保相關(guān)的領(lǐng)域。

　　另一方面，個人繳費還進(jìn)入個人賬戶，但單位繳費逐步轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金，建立門診統(tǒng)籌，對參保人門診費用進(jìn)行政策保障。就門診統(tǒng)籌而言，結(jié)合已有的門診慢特病、大病統(tǒng)籌制度，綜合調(diào)整從病種門診統(tǒng)籌到費用門診統(tǒng)籌，即符合三個目錄的門診服務(wù)項目和藥品，按照醫(yī)保政策規(guī)定予以償付。

　　在短期內(nèi)，可以使用個人賬戶支付門診費用，社會統(tǒng)籌基金予以同步補(bǔ)充；長期看，隨著門診統(tǒng)籌待遇在保障的病種和服務(wù)范圍、保障的水平、保障的人群等方面的完善，職工醫(yī)保參保人的門診就醫(yī)可以得到更加充分的保障。

　　Q4、個人賬戶改革后，會產(chǎn)生什么影響？

　　——在門診費用由統(tǒng)籌基金支付的情況下，弱化個人賬戶不會對保障權(quán)益造成負(fù)面影響，實際提高了保障水平

　　這次改革，不僅改進(jìn)了個人賬戶的計入辦法，還擴(kuò)大了個人賬戶的使用范圍。

　　改革意見明確，個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。

　　王震認(rèn)為，對這一改革的影響，應(yīng)該從三個角度加以判斷：一是看改革是否提高了整體的保障水平和保障能力，這是改革的“總量效應(yīng)”；二是看改革是否平衡了利益相關(guān)方的關(guān)系、充分考慮了參保人的既得利益，這是改革的“結(jié)構(gòu)效應(yīng)”；三是改革是否理順了激勵機(jī)制，提高了資金的使用效率，這是改革的“激勵效應(yīng)”。

　　“總量效應(yīng)”方面，王震說，應(yīng)當(dāng)清醒地認(rèn)識到，群眾參加醫(yī)保，不是為了個人賬戶上的資金積累，而是要更好應(yīng)對疾病帶來經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。因此，只有通過集體力量、互助共濟(jì)才能化解個體風(fēng)險，將個人賬戶的部分資金置換為門診費用共濟(jì)保障機(jī)制，門診費用的保障就不限于個人賬戶的資金了，保障能力和水平得以明顯提高。

　　在保障能力和保障水平總體提高下，還涉及到一個利益調(diào)整問題。應(yīng)該說這也是社會各界關(guān)注度最高的一個問題。在門診費用由統(tǒng)籌基金支付的情況下，弱化個人賬戶不會對參保人的門診保障權(quán)益造成負(fù)面影響，實際的保障水平還是提高的。

　　“之所以產(chǎn)生建立門診統(tǒng)籌會‘損害’參保人權(quán)益的說法，實際是對個人賬戶資金屬性的誤讀。”王震說，根據(jù)現(xiàn)行法律，個人賬戶資金歸個人使用，但性質(zhì)仍是醫(yī)保基金，專款專用，而不能“隨意使用”。當(dāng)然，在改革過程中還是要充分考慮個人賬戶資金使用的現(xiàn)狀，把握改革節(jié)奏，在確保門診待遇不下降的前提下，采取逐步改革的方式。

　　王震解釋，“激勵效應(yīng)”體現(xiàn)在兩個方面：一是門診費用統(tǒng)籌基金支付后，將原先因為沒有門診統(tǒng)籌而發(fā)生的過度住院減下來，減少對住院的需求。這一點也是當(dāng)前推動分級診療的重要措施。二是建立門診統(tǒng)籌后，門診費用支出的規(guī)范化。在個人賬戶制度下，一些參保人用個人賬戶資金大肆購買各種保健品，甚至生活用品，一些地區(qū)還出現(xiàn)了參保人個人賬戶套現(xiàn)等違規(guī)現(xiàn)象。門診費用納入統(tǒng)籌基金支付后，門診及藥店費用納入到統(tǒng)籌基金統(tǒng)一管理，提高基金使用的規(guī)范化程度，從而提高醫(yī)保資金的使用效率。

本文到此結(jié)束，希望對大家有所幫助。